Горная болезнь

Отмечаются зрительные нарушения:

— Снижается острота зрения. — Сужается периферическое поле зрения. — Зрение «затуманивается». — Снижаются точность фиксации взгляда и правильность определения расстояния. — Ослабевает ночное зрение.

В связи с сухостью воздуха и потерей жидкости при усиленной вентиляции организма и потоотделении развивается обезвоживание. Если в обычных условиях человек в среднем выделяет 3 литра жидкости, то при сложных высокогорных переходах потеря влаги достигает 7-10 литров в сутки.

Недостаточное насыщение крови кислородом на высоте ведет к кислородному голоданию наиболее чувствительных к нему клеток головного мозга, что вызывает психические нарушения. Отмечаются изменения терморегуляции организма, и страдающий горной болезнью больше по сравнению с другими подвержен отморожению.

Резко ослабевает болевая чувствительность, вплоть до ее полной потери. В условиях высокогорья развивается воспаление легких. Опасное в таких случаях заболевание, нередко ведущее к смертельному исходу.

Меры профилактики горной болезни.

При длительном нахождении на высоте организм претерпевает ряд изменений, являющихся приспособительными реакциями для сохранения нормальной жизнедеятельности. Акклиматизация в зависимости от сроков пребывания в горах может быть полной или частичной.

Период частичной акклиматизации для каждого человека может варьироваться. Наиболее быстро и полно она наступает у физически здоровых людей в возрасте от 24 до 40 лет. В условиях физической активности 14-дневный срок является достаточным для частичной акклиматизации.

Рекомендуется рацион питания калорийностью до 5 000 ккал с повышенным на 5 —10 % содержанием углеводов, и в первую очередь — глюкозы. Учитывая обезвоживание организма, потребление жидкости должно быть не менее 4 — 5 литров в сутки. Требуется также повышенное потребление витаминов (в 2-3 раза), особенно входящих в группу В, участвующих в процессе окисления (B1, В2, В6, B12, B15), а также витаминов С, РР, фолиевой кислоты, витамина А.

Возможно применение адаптогенов. Веществ, способствующих приспособлению организма к экстремальным условиям: женьшень, элеутерококк, акклиматизин (смесь элеутерококка, лимонника дальневосточного и желтого сахара). Можно применить также следующую смесь: 0,05 г аскорбиновой кислоты, 0,5 г лимонной кислоты и 50 г глюкозы на один прием или сухой черносмородинный напиток (в брикетах по 20 г), содержащий глюкозу и органические кислоты.

Симптомы горной болезни.

Горная болезнь может проявляться как внезапно, при чрезмерном перенапряжении в условиях кислородного голодания, так и постепенно. Первые признаки — апатия, усталость, сонливость, недомогание, головокружение. В случае продолжения пребывания на высоте возникают расстройства пищеварения, тошнота и рвота, нарушается ритм дыхания, появляются озноб и лихорадка.

Горная болезнь может прогрессировать. Головная боль крайне обостряется, сонливость проявляется сильнее. Могут быть носовые кровотечения, резко выражена одышка, повышена раздражительность, возможна потеря сознания, синюшность кожи и слизистых. Иногда этому предшествует стадия возбуждения (эйфория), напоминающая алкогольное опьянение.

Что такое горная болезнь

Горная болезнь (высотная гипоксия, высотная болезнь, высотная декомпрессионная болезнь) – патологический процесс, при котором возникает кислородное голодание во время подъема на высоту. Развитие такого заболевания чаще всего возникает у альпинистов, а также у людей, которые работают на высоте.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз и осложнения
• Профилактика

В основе патогенеза данного заболевания является недостаток кислорода, то есть гипоксия. Как следствие этого, у человека начинаются резкие перепады артериального давления, тошнота и рвота, боли в боку и в области сердца. Кроме этого, нарушается функционирование нервной системы, дыхательной и сердечно-сосудистой. В отдельных случаях присутствуют проблемы с эндокринной системой и мышцами.

Необходимо отметить, что признаки горной болезни проявляются у людей на разной высоте. Этот фактор будет зависеть от возраста человека и состояния его физического здоровья. Наиболее явно клиническая картина проявляется на высоте начиная от 5000 метров, а выше этого показателя горная болезнь может стать причиной летального исхода.

При возникновении симптоматики такого патологического процесса следует незамедлительно спустить пострадавшего человека вниз, обеспечить ему подачу кислорода и провести необходимые реанимационные действия.

Что происходит с человеком при гипоксии.

Механизмы возникновения отека

При дальнейшем подъеме гипоксия нарастает, так как компенсаторные функции организма уже не обеспечивают достаточной компенсации. Недостаток кислорода в окружающем воздухе ведет к уменьшению парциального давления кислорода в легких и к снижению насыщения артериальной крови кислородом, вследствие чего возникает отек легких и головного мозга.

Существует точка зрения, что в основе главных клинических проявлений острой горной болезни лежит нарастающий отек головного мозга.

У человека наиболее чувствительными и уязвимыми к гипоксии являются ткани головного мозга и ткань легочной альвеолы, так как последние получают кислород непосредственно из воздуха. Именно недостаточное снабжение этих тканей кислородом и является причиной развития в них отечных процессов. Основные источники отека легких и головного мозга:

1. повышение давления в сосудах и капиллярах за счет их спазма, задержки воды в организме и застаивания крови в венозной системе;
2. повышение проницаемости капиллярной стенки, что приводит к выходу жидких компонентов плазмы в межклеточное пространство;
3. повышение проницаемости клеточной мембраны — гипоксия нарушает избирательную проницаемость клеточных мембран, вследствие чего начинается выравнивание концентраций ионов вне и внутри клетки: то есть клетка теряет ионы К+ и перегружается ионами Na+, Ca2+;
4. снижение онкотического давления кровяной плазмы — выравнивание концентрации натрия (0,9 %) в организме приводит к обводнению клеток и сгущению крови.

К гипоксическому механизму присоединяются другие механизмы:

• недостаток калия в миокарде ведет к аритмии, к ослаблению насосной функции сердца, что проявляется в застаивании венозной крови в малом (при отеке легких) или в большом (при отеке мозга) круге кровообращения;
• повышение температуры тела (лихорадка) — в ответ на переохлаждение, отек, обострение хронических воспалительных процессов и другое температура тела повышается. Данный иммунный стереотип, «полезный» в нормальных условиях, в условиях недостатка кислорода еще более усугубляет гипоксию, так как с повышением температуры тела повышается потребность в кислороде. Установлено, что при 38°C потребность в кислороде удваивается, а при 39,5 °C — вырастает в 4 раза;
• вследствие повышения проницаемости стенок легочных капилляров и альвеол в альвеолы легких проникают посторонние вещества (белковые массы, элементы крови и микроорганизмы);
• действие холода — холодный воздух действует тремя путями:
  1. на сильном морозе и ветре холодный воздух приходится вдыхать маленькими, обжигающими легкие и горло порциями, что усиливает гипоксию;
  2. на морозе к гипоксическому отеку присоединяется также отек от переохлаждения. В переохлажденных тканях тоже нарушается проницаемость клеточных мембран (поэтому замерзшие ткани отекают);
  3. из-за холода обостряются хронические воспалительные заболевания, которые ускоряют и отягощают отек легких.

Поэтому при низких температурах отек легких или головного мозга возникает более быстро — на больших высотах и при большом морозе этот период может составлять всего 8—12 часов вместо обычных 24 часов.

Отек мозга — это избыточное накопление воды в тканях мозга, а источником воды является главным образом кровь, протекающая по микрососудам и мозговым капиллярам.

Отек легких — это накопление светлой плазмы крови в тканях легких, а затем и в просветах альвеол: при вдохе заполняющая просветы плазма вспенивается, резко снижая полезный объем легких.

Как правило, отек мозга и отек легких развиваются ночью (пик кризиса чаще всего наступает в 4 часа утра), что обусловлено:

• усилением венозного возврата в верхнюю половину туловища при переходе из вертикального в горизонтальное положение;
• снижением активности ЦНС, что, накладываясь на дыхательный ацидоз, приводит к ослаблению дыхательной функции (см. выше);
• повышением тонуса блуждающего нерва, обусловливающим бронхоспазм.

Из чего следует сделать вывод:

• горизонтальное положение заболевшего недопустимо в любое время суток;
• каждый час ночного времени должен использоваться не для сна (которого и так нет), а для спуска; состояние заболевшего к утру всегда заметно ухудшается.

Причина смерти при отеке мозга — сдавливание набухшей коры головного мозга сводом черепа, вклинивание мозжечка в ствол спинного мозга. Причина смерти при отеке легких — массивное пенообразование, вызывающее асфиксию дыхательных путей.

Причина скоротечности летального исхода в том, что они развиваются по принципу порочного круга, когда последующие этапы усугубляют исходную причину, а исходная причина усугубляет следствия (например, сдавление вен головного мозга приводит к более сильному отеку и наоборот).

Патогенез

Патогенез горной болезни проявляется сначала цианозом (посинением кожи, губ и ногтей), а через несколько недель организм человека начинает вырабатывать большое количество эритроцитов для того, чтобы транспортировать кислород к тканям.

Помимо указанных симптомов заболевания, могут иметь место и осложнения, среди которых:

• отеки кистей, стоп и лица;
• кровоизлияние в сетчатку глаза;
• отек легких;
• отек мозга.

Высотные отеки лица, кистей и стоп довольно часто возникают у путешественников, лыжников и альпинистов. В основном причина горной болезни данной формы состоит в перераспределении солей в организме на больших высотах.

Высотное кровоизлияние в сетчатку глаза иногда возникает после подъема даже на небольшую высоту. Данное состояние крайне редко сопровождается другими симптомами, исчезает само по себе довольно быстро. Редко может появляться нечеткость зрения в одном или обоих глазах, что быстро приходит в норму после спуска вниз.

Отек легких (в легких накапливается жидкость) представляет собой более опасное состояние, которое может развиваться вследствие острой высотной болезни. Вероятность его возникновения выше у мужчин, чем у женщин. Кроме того, при наличии инфекции (например, ОРВИ), вероятность данного осложнения увеличивается в несколько раз. Это состояние, как правило, развивается через 1–4 суток после подъема.

Патогенез горной болезни часто связан с отеком легких, который проявляется тяжелой одышкой, небольшим повышением температуры тела и кашлем. Кашель сначала довольно сухой и раздражающий, но затем он становиться влажным с пенистой мокротой, иногда даже кровянистой. Данное осложнение быстро прогрессирует и в течение нескольких часов может привести к угрожающему жизни состоянию.

Отек мозга при высотной болезни наиболее опасная форма осложнения. Она развивается через 1–4 дня после подъема на большую высоту. Очень часто ему предшествует острая горная болезнь или отек легких. Отек мозга в данном случае обусловлен скоплением жидкости в мозговой ткани

Склонным к высотной болезни людям следует обратить внимание на такие предвестники осложнения, как сильные головные боли и затруднения при ходьбе, которые сопровождаются нарушением координации мелкой моторики рук

К тому же, патогенез горной болезни и высотного отека мозга иногда предполагает даже галлюцинации, нарушение восприятия и мышления. Данные проявления напоминают состояние алкогольного опьянения.

Отек мозга крайне опасен и может стать причиной летального исхода, поэтому при данном осложнении пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить вниз.

Еще одной формой заболевания является подострая горная болезнь. Это необычное состояние иногда отмечается у детей до года, которые родились на умеренной высоте над уровнем моря, а также у людей, которые длительное время пребывают на высотах более чем 6000 м над уровнем моря. Данное состояние вызвано сердечной недостаточностью, которая провоцирует скопление большого количества жидкости в ногах, брюшной полости и легких. Для того чтобы спасти жизнь человека, следует доставить его вниз, после чего симптомы исчезнут.

Хроническая горная болезнь – еще один вид заболевания, который развивается постепенно, на протяжении нескольких месяцев у людей, постоянно живущих на больших высотах. Проявления заболевания включают сонливость, одышку, боли в разных частях тела. Болезнь опасна тем, что в сосудах легких и ног возникают сгустки крови, и как следствие, может развиться сердечная недостаточность. Заболевание обусловлено тем, что организм человека компенсирует недостаток кислорода и вырабатывает очень много эритроцитов. Из-за этого состояние человека резко ухудшается, и его необходимо срочно доставить вниз.

Лечение горной (высотной) болезни

Лечение острой горной болезни

Лёгкая и средняя степень

• отдых
• жидкости (соки, чаи)
• слабые анальгетики (аспирин, ибупрофен, парацетамол)
• средства от тошноты (аэрон, кислые фрукты — яблоки, апельсины, лимоны, урюк) и рвоты (внутримышечное введение метоклопрамида (реглан))
• при необходимости ацетазоламид 125—250 мг дважды в день в течение 3 дней

Тяжёлая степень

• Самым действенным методом лечения является спуск пострадавшего вниз. Следует полностью использовать любую возможность самостоятельного передвижения пострадавшего, которое не даёт развиваться апатии, безразличию и переохлаждению.
• В крайних случаях следует использовать кислородную маску (лучше в смеси с углекислым газом: О2 + 5-7 % СО2). Эффективно применение портативной гипербарической барокамеры (компрессионная камера), представляющей собой герметичный мешок, в который ручным насосом или компрессором нагнетается воздух.
• Ацетазоламид 125—250 мг дважды в день в течение 3 дней.
• Дексаметазон 8 мг перорально, далее 4 мг каждые 6 часов в течение суток.
• Следует понижать жаропонижающими препаратами температуру до 37 °C.
• Не следует использовать наркотические анальгетики (промедол, морфин) и спирт.

Лечение отёка лёгких

• Важнейшим методом борьбы с отёком лёгких является немедленный спуск вниз. Спуск даже на несколько сотен метров может привести к улучшению состояния.
• Эффективно применение портативной гипербарической камеры. В крайних случаях следует использовать кислородную маску.
• Пострадавшему необходимо придать полусидячее положение.
• Если систолическое артериальное давление («верхнее») более 90 мм рт. ст., то внутримышечно необходимо ввести 2-3 ампулы фуросемида.
• Для профилактики и лечения высокогорного отёка лёгких эффективен нифедипин (вначале 10 мг внутрь, затем 20 мг нифедипина медленного высвобождения каждые 12 часов).
• Положить таблетку нитроглицерина под язык (при систолическом артериальном давлении более 90 мм рт. ст.). Повторно нитроглицерин можно давать через 20 мин не более 3 раз.
• На бедра наложить венозные жгуты таким образом, чтобы ниже места их наложения прощупывался пульс на артериях. Это создаст депо крови в нижних конечностях и предотвратит её возврат к сердцу. Правда, этот метод стоит применять только во время быстрого спуска пострадавшего вниз, чтоб выиграть немного времени. Ведь через час-полтора жгуты придётся снять, и резкий приток крови к загнанному гипоксией сердцу может вызвать острую сердечную недостаточность.
• При возможности следует внутривенно ввести аминофиллин (10 мл 2,4 % в 100 мл изотонического р-ра).
• Если у больного явно выделяется розовая пенистая мокрота — дыхание через смоченную спиртом марлю для снижения пенообразования в лёгочных альвеолах.

Никакие медикаментозные манипуляции не должны служить отсрочкой для спуска вниз.

Лечение отёка головного мозга

• При появлении симптомов высокогорного отёка мозга следует немедленно начать спуск. Задержка может привести к гибели больного. Если симптомы появились вечером, нельзя ждать со спуском до утра. Эвакуировать нужно как минимум до той высоты, на которой человек в последний раз хорошо себя чувствовал, а лучше до 2500 м. Как правило, если вовремя начать спуск, симптомы быстро и бесследно исчезают.
• Нужно начать подачу кислорода.

• книгой под редакцией Газенко О.Г. «Физиология человека в условиях высокогорья» 1987 года выпуска
• Л.А. Бельченко. Адаптация человека и животных к гипоксии разного происхождения. Соросовский образов. журнал, Т.7, №7. 2001
• О.З. Янчевский. Проблемы акклиматизации в горах
• А.А. Лебедев. Планирование горных туристских маршрутов.

Правильная акклиматизация

Основное оружие против высокогорья — правильная акклиматизация. Нельзя форсировать события, организм должен успевать адаптироваться.

На высотах более 3500 м не стоит слишком быстро набирать высоту. Желательно подниматься примерно на 500 м в день, побольше отдыхать и давать организму время на перестройку. Каждые 2 дня после перехода лучше останавливаться на дневку. Насладитесь окружающими видами, отработайте альпподготовку.

Если вы отправились не в одиночный поход, то должны учитывать индивидуальные особенности других участников.

Желательно не перемещаться на большую высоту за короткое время (вертолет, самолет). Однако, такое не всегда возможно. Например, приходится сразу прилетать на высоту 3000 м при прохождения трекинга в Перу. Если вы таким образом попали на высоту, то следует провести на ней 1-2 дня, не поднимаясь выше.

Очень хорошо придерживаться правила альпинистов — «ходи высоко – спи низко». За день желательно набрать некоторую высоту, провести там какое-то время, получая при этом физическую нагрузку. На ночлег спуститься чуть ниже (метров на 300). Получаем зубчатую схему передвижения в горах.

Лекарства при горной болезни

Фармакологические препараты для снятия/облегчения симптомов горной болезни:

1. Диакарб (ацетазоламид или диамокс) – мочегонный препарат, предотвращающий отеки. Имеет много побочных эффектов, нельзя использовать как профилактическое средство. Ацетазоламид может привести к судорогам, так как вымывает из организма калий. Следует принимать вместе с препаратами, содержащими калий и магний, например: панангин или аспаркам.
2. Дексаметазон – снимает признаки горной болезни, но никак не способствует акклиматизации. Имеет много побочных эффектов и рекомендуется для применения только тем, кто не переносит ацетазоламид. Принимать можно за несколько часов до восхождения.
3. Любой сосудорасширяющий препарат (для снижения давления) с наименьшими побочными эффектами (но не БАД).

Для профилактики часто используют экстракт гинкго билоба (сосудорасширяющее), антиоксиданты (токоферол, аскорбиновая и липоевая кислота), рибоксин для поддержки сердечной деятельности, листья коки (доступно в Андах) или препараты, содержащее экстракт.

Помните, что на высокогорье нужно всегда прислушиваться к себе и при сильном недомогании немедленно спускаться вниз.

Профилактика горной болезни

Опытные профессиональные спортсмены и туристы-любители хорошо знают, как важна акклиматизация к изменяющимся условиям среды. Понимая механизм патогенеза горной болезни, они заботятся о соблюдении режима физических нагрузок и отдыха, правильного питания, принимают внутрь адаптогены.

Важно знать, что в условиях горного климата организму нужно дать достаточно времени на перестройку окислительно-восстановительных процессов, происходящих в тканях. При подъеме на большую высоту необходимо контролировать общее самочувствие и пульс

Учащение сердцебиения выше 85 уд/мин при головокружении и тошноте служит сигналом к тому, что у человека развивается горная болезнь. При таком состоянии ни в коем случае нельзя оставаться на ночлег на достигнутой высоте, потому что отек легкого и мозга чаще всего развивается во время сна. В случае учащения пульса до 100 уд/мин, необходимо начать спуск

При подъеме на большую высоту необходимо контролировать общее самочувствие и пульс. Учащение сердцебиения выше 85 уд/мин при головокружении и тошноте служит сигналом к тому, что у человека развивается горная болезнь. При таком состоянии ни в коем случае нельзя оставаться на ночлег на достигнутой высоте, потому что отек легкого и мозга чаще всего развивается во время сна. В случае учащения пульса до 100 уд/мин, необходимо начать спуск

Если сердцебиение достигло частоты 100 уд/мин, наблюдается тошнота, головная боль, головокружение, то показан прием внутрь лекарственного средства Диакарб. Принимают его через равные промежутки времени (до 4-х таблеток в сутки). Этот препарат способствует снижению отечности. При этом необходимо проверить, насколько пострадавший способен сохранять ясность мышления и координацию движений

Кроме того, важно немедленно прекратить подъем и начать спуск до того уровня высоты, на котором негативные симптомы полностью прекратятся

Важно также учитывать, что употребление Диакарба ведет к вымыванию из организма калия, необходимого для нормальной работы сердечной мышцы. Поэтому этот эффект следует компенсировать приемом внутрь калийсодержащих препаратов, таких как Аспаркам

Для профилактики горной болезни рекомендовано соблюдение питьевого режима. Необходимо регулярно пить теплую жидкость с добавлением аскорбиновой кислоты или лимонного сока. Алкогольные напитки категорически противопоказаны, как и крепкий чай или кофе. В условиях горного климата потребность в питье увеличивается, поэтому вода, травяные чаи и соки в общем количестве до 3-4-х литров в сутки полностью удовлетворят физиологическую потребность в жидкости.

Правильное, полноценное, сбалансированное питание – ключевой фактор акклиматизации и профилактики горной болезни. В условиях гипоксии основой ежедневного рациона питания должны стать углеводы – рекомендуется употребление сахара (от 200 до 350 г в сутки).

На высотах более 3000 м ежедневно следует принимать внутрь аскорбиновую кислоту, адаптогены (настойки радиолы розовой, лимонника, женьшеня или элеутерококка). Полезны травяные и цветочные чаи (душица, ромашка, каркаде).

Профилактика горной болезни должна начинаться задолго до назначенной даты восхождения. За три месяца следует увеличить ежедневные физические нагрузки (пробежки, шейпинг, кардиотренажеры). За два месяца начать принимать препараты, способствующие увеличению уровня гемоглобина, адаптогены и иммуномодуляторы. За месяц необходимо начать прием поливитаминных препаратов и гепатопротекторов.

Симптомы горной (высотной) болези

Первая стадия

• больной стоит на ногах, но самостоятельно не передвигается;
• отсутствие мочи более 8−10 ч;
• наблюдаются симптомы угнетения дыхательного центра — учащённый пульс и дыхание, трудно кашлянуть, в дыхании участвуют вначале крылья носа, зубы сжаты;
• озноб, лихорадка;
• кожа влажная, бледная;
• цианоз: синюшные ногти, губы, нос, уши.

• сухое покашливание, саднение в горле;
• жалобы на сдавливание ниже грудины, загрудинные боли;
• симптом «ваньки-встаньки»: из-за слабости больной пытается лежать, но из-за удушья вынужден сесть;
• температура 38−39 °C. Если отёк лёгких развивается без воспаления легких, то температура может составлять 36−37 °C.

Вторая стадия

• больной уже не стоит на ногах;
• кашель с пенистой мокротой;
• пульс учащённый, артериальное давление постоянно поднимается;
• дыхание шумное, при прослушивании слышны хрипы;
• симптом «ваньки-встаньки» или полусидячее положение;
• жажда.

Третья стадия

• признаки значительного обезвоживания: жажда усиливается;
• сильнейшая головная боль;
• повышение температуры;
• двигательное беспокойство;
• слышимые на расстоянии хрипы;
• кровянистая мокрота, розовая пена из носа и рта;
• удушье;
• аритмия, давление может достигать 150−170 / 90−100 мм рт. ст.

Высокогорный отёк головного мозга

Первая стадия

• голова налита свинцом, шум в голове, головные боли распирающего характера;
• учащение рвоты;
• нарушение координации (атаксия): походка, как, впрочем, и вообще поведение больного, больше всего напоминают состояние алкогольного опьянения, человек не может, не шатаясь, пройти по прямой линии;
• вялость, сонливость, отстраненность, апатия;
• больной выполняет просьбы под контролем и тут же прекращает выполнение до повторного напоминания;
• в отличие от отёка лёгких больной может лежать.

Вторая стадия

• усиление головных болей, бессонница, жажда;
• расстройства речи;
• изменения в поведении: человек перестаёт быть похожим на себя, нерациональное поведение (агрессия, попытка к самоубийству), причём больной может не понимать, что с ним происходит, и активно сопротивляться попыткам себя спустить, пребывая в состоянии эйфории, рваться вверх;
• оглушённость, заторможенность, отстранённость, апатия;
• изменения зрачков: расширение, исчезновение световой реакции, фиксации взора, асимметрия.

Третья стадия

• признаки значительного обезвоживания: жажда;
• головная боль усиливается;
• повышение температуры;
• двигательное беспокойство;
• усиление изменений в зрачках, расширение вен глазного дна;
• онемение конечностей;
• угнетение сознания, оглушённость, заторможенность, пострадавший становится вялым, сонливым, отвечает на вопросы односложно и не сразу, может быть дезориентирован в окружающей обстановке.

От: admin

Эта тема закрыта для публикации ответов.